دليل استخدام دواء الميسوبروستول misoprostol
منذ عام 1980 ، عندما تم إكتشاف عقار الـــ ميفيبريستون Mifepristone
المعروف بالعقار رقم RU-486 ، أستطاعت ملايين النساء فى جميع أنحاء العالم
من إنهاء حملهن بآمان ، فى عملية تعرف باسم ( الإجهاض الدوائى الآمن ) .
الأبحاث فى اخر 20 سنة ، أثبتت الفعالية الكبيرة لللأدوية التى تستخدم
فى إنهاء الحمل المبكر ، حيث أن ، إستخدام 200 ميلى جرام من عقار
ميفيبريستون Mifepristone متبوعاً بـــ 400 أو 800 ميكرو جرام من عقار
ميسوبروستول Misoprostol ، نجح فى إنهاء الحمل فى الحالات المؤهلة بنسبة
تراوحت بين 95 إلى 98 % .
يمكن تناول أدوية الإجهاض الآمن ( ميفيبريستون ، ميسوبروستول ) فى
العيادات أو المراكز الصحية ، كما يمكن أن تتناولها المرأة بنفسها فى
المنزل بعد أن يتم تعليمها و توعيتها بتفاصيل طريقة الإستعمال ، و الخطوات
الواجب إتباعها بواسطة مقدم الرعاية الصحية .
عقار الـــ ميفيبريستون Mifepristone ، عندما تم إكتشافة ، قامت الهيئات
الطبية المختصة بتراخيص المنتجات الطبية و الادوية ، بترخيصة كعقار مخصص
للإجهاض البشرى . لذلك فهذا الدواء غير متوفر فى معظم الدول التى تحظر
الإجهاض قانونياً .
لكن عقار الـــ ميسوبروستول Misoprostol ، عند إكتشافة ،
تم ترخيصة كعقار معالج لقرح المعدة و للوقاية منها ، و لكنة يتم إستخدامة
فى عملية الإجهاض الآمن بناء على الخبرات العملية التى تلت عملية ترخيصة
كدواء لقرح المعدة ، و حالياً هو متوفر بأسماء تجارية مختلفة أشهرها (
سيتوتيك – ميزوتاك – ميسوبروست – فاجى بروست ) ، و يلجأ إلية النساء
الراغبات فى إنهاء الحمل ، و اثبتت الدراسات فعالية هذا الدواء (
ميسوبروستول منفردا ً ) فى إنهاء الحمل فى الحالات المؤهلة بنسبة تصل إلى
85 % .
و بالرغم من فعالية عقار الــ ميسوبروستول منفرداً ، فى الإجهاض الآمن ،
أقل من فعالية نظام ( ميفيبريستون + ميسوبروستول ) .إلا أنة عندما لا
يتوافر عقار الميفيبريستون يعتبر وسيلة ناجحة للنساء – فى الدول التى تحظر
الإجهاض للحصول – على الإجهاض الآمن ، خصوصاً أن نسب نجاحة مرتبطة بعمر
الحمل ( كلما قل عمر الحمل ، كلما كان عقار الــ ميسوبروستول أكثر فعالية و
العكس صحيح ) .
القواعد الارشادية لإستعمال ميسوبروستول فى الإجهاض المبكر
يتوافر عقار ميسوبروستول فى الأسماء التجارية التالية : سيتوتيك –
ميزوتيك – ميزوبروست ، و جميع الأدوية التى تحتوى على عقار الميسوبروستول
توجد على شكل أقراص . و يمكن تناول هذة الأقراص عن طريق الفم أو عن طريق
المهبل . جميع الأدوية التى تحتوى على الميسوبروستول ( سيتوتيك – ميزوتيك –
ميزوبروست ) يحتوى القرص الواحد منها على 200 ميكروجرام من عقار
الميسوبروستول .
للحصول على أفضل نتيجة و أعلى فعالية ، يفضل إستعمال أدوية
الميسوبروستول ، عندما يكون عمر الحمل 9 أسابيع أو أقل ( أى فى خلال 63 يوم
من تاريخ اول من يوم من أخر دورة شهرية ) .
يمكن إستعمال أدوية الميسوبروستول عندما يكون عمر الحمل اكبر من 9
اسابيع ، و لكن قد تقل فعاليتة و قد تزيد المضاعفات و الآثار الجانبية
للدواء ( وجد أن الفعالية تظل مرتفعة حتى 12 اسبوع ، و لكن حجم النزيف و
الآلم المصاحب للمخاض يكون أكبر ) .
يجب إزالة اللولب قبل البدء فى إستعمال أدوية الميسوبروستول .
يفضل إرتداء الحفاضات النسائية كبيرة الحجم ، عند البدء فى إجراء
الإجهاض الدوائى . لا يفضل إستعمال التمبون أو الحفاضات الصغيرة أو الصغيرة
للغاية ( ألترا ) .
النزيف لا يعنى أن الإجهاض قد تم ، و يجب فحص الحفاضة للتفتيش عن أنسجة
جنينية للتأكد من إكتمال الإجهاض، و بالرغم من صعوبة ملاحظة وجود أنسجة
جنينية نظراً لعمر الحمل المبكر ( فعلى سبيل المثال عندما يكون عمر الحمل
حوالى 6 اسابيع يكون حجم الكيس الجنينى مساوى لحجم حبة الرز ، و عندما يكون
عمر الحمل 8 اسابيع يكون حجم الكيس الجنينى تقريباً فى حجم حبة الفاصوليا
، و عندما يكون عمر الحمل من 10 إلى 12 أسبوع يتراوح طول الجهيض ( الجنين
المجهض ) من 30 مللى إلىى 8 سنتميتر و يتم تميز مرورة بوضوح ً ) ، و يمكن
ملاحظة وجود تجلطات و كتل دموية عندما يكون عمر الحمل أقل من 9 أسابيع .
بالرغم من أن أدوية الميسوبروستول ( سيتوتيك – ميزوتك – ميسوبروست )
يمكن تناولها عن طريق الفم أو المهبل ، إلا ان معظم النساء يفضلن تناولة عن
طريق الفم . الطريقة المثالية هى بوضع الأقراص تحت اللسان أو فى تجويف
الخد ، و تركها فى تجويف الفم لمدة من 20 إلى 30 دقيقة حتى تذوب ، و خلال
هذة الفترة يتم إبتلاع اللعاب ، و بعد إنتهاء الفترة المحددة سالفاً يمكن
إبتلاع المتبقى من الأقراص بقليل من الماء . ( لا ينصح بإبتلاع الأقراص
مباشرة ) .
طريقة إستعمال الميسوبروستول
- الجرعة الاولى : توضع 4 أقراص ( دفعة واحدة ) فى
تجويف الفم – تحت اللسان أو فى تجويف الخد – و تترك لتذوب فى التجويف الفمى
لمدة 30 دقيقة ، و خلال هذة الفترة يتم إبتلاع اللعاب المتكون فى الفم –
ثم تبلع أى أجراء متبقة من الأقراص فى نهاية المدة مع قليل من الماء . - الجرعة الثانية : نفس الجرعة الاولى ( 4 حبات دفعة
واحدة – توضع فى التجويف الفمى لمدة 30 دقيقة ) ، و تؤخذ بعد بعد مرور 3
ساعات من الجرعة الاولى – فعلى سبيل المثال إذا كانت الجرعة الأولى فى
الساعة السادسة ، تكون الجرعة الثانية فى الساعة التاسعة . - الجرعة الثالثة : نفس نظام الجرعتين السابقتين (4
حبات دفعة واحدة – توضع فى التجويف الفمى لمدة 30 دقيقة ) ، و تؤخذ بعد بعد
مرور 3 ساعات من الجرعة الثانية – فعلى سبيل المثال إذا كانت الجرعة
الثانية فى الساعة التاسعة ، تكون الجرعة الثالثة فى الساعة الثانية عشر
.
ماذا سيحدث بعد إستعمال الميسوبروستول ؟
- فى العادة ما تشعر النساء بعد الجرعة الأولى بإرتفاع فى درجة الحرارة ،
مع شعور بالبرودة ، و هذا أمر طبيعى و لا يدعو للقلق ، و لا يستدعى تناول
آى أدوية . - و فى نهاية الثلاث ساعات التى تلى الجرعة الأولى تبدأ المرأة فى الشعور
بتقلصات ( كرمبات – مغص ) مشابة لمغص الدورة او أشد قليلاً ، يحدث على
فترات متقطعة ، و تمتد مدة نوبة المغص حوالى من 1 إلى 5 دقائق، ثم تزول
لتعاود الحدوث بعد فترة تتراوح من 10 إلى 30 دقيقة ( تتناسب شدة المغص أو
التقلص مع عمر الحمل ، فكلما زاد عمر الحمل كلما زادت حدة التقلصات ، و
العكس صحيح ) ، يمكن تناول أقراص مسكنة مثل بروفين 800 مجم أو بونستان فورت
أقراص لتخفيف شدة الألم او المغص إذا إستدعت ( رغبت ) السيدة فى ذلك . - فى العادة ما يبدأ النزيف فى نهاية الثلاث ساعات التى تلى الجرعة
الاولى ، او مع الساعة الاولى من الجرعة الثانية ، ( حجم النزيف يتناسب مع
عمر الحمل ، فكلما زاد عمر الحمل ، كلما كانت كمية الدم أكبر ، و العكس
صحيح ) . - فى العادة ما يستمر النزيف لمدة أسبوعين بعد الإجراء ( و لكنة يقل بشكل تدريجى مع مرور الوقت ) .
- شكت بعض النساء من الشعور بالصداع و الإسهال الشديد بعد تناول أقراص
الميسوبروستول ، و هذا امر طبيعى و لا يدعو للقلق ، و لا يستدعى تناول آى
أدوية ( يمكن فى حالات الصداع الشديد تناول قرص واحد من مسكن البروفين ، و
لكن يجب الإنتباة إلى أنة يجب تناول نوع واحد فقط ( جرعة واحدة فقط )
لتسكين ألم الصداع أو ألم المغص معاً ، و لا يجب تناول نوعين من المسكنات
فى نفس التوقيت او نفس الفترة الزمنية ) . - من المنصوح بة شرب السوائل بكثرة إذا ما اصيبت المرأة بالإسهال الشديد ،
لتعويض السوائل التى يفقدها الجسم ، و ننصح فى هذة الحالة إستعمال ( اكياس
هيدروسيف ) و هى عبارة عن اكياس تذاب فى الماء و تشرب على فترات زمنية
متقاربة ، و هذة الاكياس متوفرة فى الصيدليات و تحتوى على الاملاح و
المعادن الضرورية التى يفقدها الجسم خلال نوبات الإسهال لحماية الجسم من
الجفاف ، حيث يمكن إعتبارها محاليل تعويضية ، و تعرف باسم ( محاليل معالجة
الجفاف ) . - مع الساعة الاولى من الجرعة الثانية ، تتقارب نوبات المغص ، و تزداد فى
الشدة ،و يستمر هذا الوضع حتى نهاية الثلاث ساعات التى تلى الجرعة الثالثة
. - أوردت حالات قليلة ، و خصوصاً أولئك اللاتى يعانين من الغثيان الصباحى ،
من حدوث قىء خلال فترة إستعمالهن لأقراص الميسوبروستول ، و هذا امر لا قلق
منة طالما لما يتكرر كثيراً .إذا حدث القىء بعد تناول الجرعة ( اى بعد
ذوبان الحبوب داخل الفم ) فلا داعى لتكرارها نهائياً . - اما إذا حدث فى خلال تناول الجرعة ( أى أثناء وضع الأقراص داخل الفم ) ، ، فيجب تكرار الجرعة .
- الغثيان الصباحى ( غممان النفس أو اللوعة ) ، هى عرض طبيعى من اعراض
الحمل ، و فى العادة ما يصيب الحوامل فى الثلاث أشهر الاولى من الحمل ، و
يحدث فى العادة فى الفترة الصباحية ، و قد يزداد هذا الإحساس ليتحول إلى
قىء ، و فى بعض الحوامل يكون هذا العرض شديد ، و قد اوردت بعض الحالات حدوث
قىء أثناء وضع الحبوب داخل الفم ، و لتلافى حدوث القىء خلال فترة إستعمالك
للحبوب ننصح بالتالى : - إذا كنتى ممن يعانين من الغثيان الصباحى ، فتجنبى تناول الحبوب فى الفترة الصباحية ، و ينصح بتناولها فى فترة ما بعد الظهر .
- تجنبى تناول الأطعمة الحارة او الدهنية ( الدسمة ) فى الفترة التى تسبق أو خلال قيامك باستخدام الحبوب .
- إذا كنتى تعرفين أن عرض الغثيان الصباحى عندك متزايد ليصل إلى القىء ،
بشكل دورى كل صباح او على مدار اليوم ، فينصح بتناول مزيج من ( رانيتيدين +
بريمبران ) و هى حقن تخلط سوياً فى المحقن و تؤخذ فى عضلة الإلية قبل
البداية فى تناول حبوب الميسوبروستول بنصف ساعة . - بعض النساء أوردت ، إحساسها بهبوط و دوخة و إنخفاض فى النشاط بعد
الجرعة الأولى ، و أفادت تلك النساء بأن هذا الإحساس هو نفس الإحساس الذى
يشعرن بها خلال فترة الدورة الشهرية العادية ، و لم يحدث ان تم الإبلاغ عد
حدوث إغماء او فقدان للوعى . - بعض النساء اوردت ، أنهن شعرن بألم فى أسفل الظهر ، و فى اعلى الوركيين
فى خلال الــ 24 ساعة التى تلت تناول حبوب الميسوبروستول .و هذا امر طبيعى
و لا يدعو للقلق و لا يستدعى تناول آى أدوية . - معظم حالات الحمل الأقل من 12 اسبوع ، ينتهى الحمل فى خلال ساعات من
الجرعة الاولى ، و بشكل عام ينتهى الحمل فى 75 % من الحالات ( الأقل من 12
أسبوع ) فى خلال 24 ساعة من الجرعة الاولى . - إذا فشلت الحبوب فى إجهاض الحمل ، و هذا امر وارد فى نسبة من الحالات ،
يجب الإنتظار لمدة 72 ساعة من أخر جرعة ، تم تكرار المحاولة بنفس خطواتها
المذكورة .
نصائح مهمة
- من المنصوح بة إجراء أشعة بالموجات فوق الصوتية ( السونار ) للتأكد من
حالة الحمل و عمرة ، و يمكن إجراء أشعة السونار فى آى مركز للأشعة و لا
يشترط عيادة أمراض النساء و التوليد . - من المهم و الضرورى عدم التعجل فى إتخاذ قرار الإجهاض ، و يجب أن يتم
تكوين القرار بشكل عقلانى بعيدا عن آى إنفعالات أو مؤثرات أو ضغوط .
